孕妈遭遇血管“炸弹” 医生合力保大又保小

马凡综合征对血管的影响是无法阻止的,只能密切监测,早发现早处理,才能将风险降到最低。建议有家族病史的人群成年之后要每年复查心脏彩超,及时监测主动脉扩张情况,出现异常及早手术干预。


广州日报讯 (全媒体记者翁淑贤 实习生彭祎一 通讯员韩文青)5月16日,在广州医科大学附属第一医院(下称“广医一院”)儿科病区,产妇范女士(化名)终于见到了日夜思念的宝宝,泪水忍不住夺眶而出。一个多月来,这对母子跨过了两道“生死关”。

孕妇突发急性主动脉夹层

“当时我感觉心脏像是被一只手使劲抓着,好疼,腿也软了,根本站不起来。”4月7日,已怀孕31周的范女士在家中吃完饭准备站起身时,突然感觉到心脏不太对劲。除了胸痛,她感觉好像有异物卡喉,呼吸不顺畅,全身冒冷汗。

家人紧急将她送到当地医院,一查竟查出急性主动脉夹层!主动脉夹层一旦破裂,死亡率很高,所以有血管中“不定时炸弹”之称。

广医一院心脏大血管外科副主任王凯介绍,急性主动脉夹层最典型的症状是突然发作的剧烈胸部、背部撕裂样疼痛,伴大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等。如果得不到及时有效的手术治疗,发病后第一个24小时内死亡率超过30%。

范女士为何会突发这种凶险的急症?医生在进一步了解中发现她的手指和脚趾比常人瘦长,且家中有两名亲属因马凡综合征去世,判断她是因马凡综合征引起的急性主动脉夹层——马凡综合征是遗传病,女性患者在怀孕之后,由于血流动力学及激素水平的改变,对心脏产生的负担增加,进一步加重了主动脉夹层破裂的风险。

多学科护航“保大又保小”

情况危急,需尽快手术!广医一院开启绿色通道,入院后,范女士直接由急诊科送入心脏外科监护室。医院组织心脏外科、儿科、妇产科、麻醉手术科、重症医学科、输血科、超声科等多学科专家进行会诊。经评估后,多学科专家一致建议先完成主动脉夹层手术,再找合适时机将胎儿娩出。

医护人员争分夺秒,范女士很快被推进手术室。手术过程中,王凯发现患者升主动脉根部的内膜已经破开了,血液仅被一层薄薄的外膜包裹。“这层外膜已被撑到透明,看得到血液流动,随时可能破裂。”王凯说,按照常规手术方法,需在25℃深低温停循环的前提下进行降主动脉支架置入和人工血管置换吻合,但这样操作,胎儿将面临胎心停跳的危险。

为了尽可能降低胎儿缺血缺氧的危险,保住大人和胎儿,王凯决定挑战极限——浅低温32℃下半身几乎不停循环的方法来完成吻合等操作。手术台的每一秒都关乎两个生命。多学科专家团队全程持续监测大人、胎儿的生命体征,给手术医生争取更多时间和条件。奋战七个半小时后,范女士和胎儿闯关成功——术后胎心正常,范女士被送到重症监护室,第二天便拔除气管插管,胎儿情况平稳。

“拆弹”后又遇险

虽然血管“拆弹”成功,但胎儿仍在腹中活跃,这加重了孕妇心脏和通气的负担,致使她气促、心率加快,再次遭遇险情。多学科专家又一次会诊讨论,一致认为剖宫产可减轻血容量,有利范女士康复。

于是,范女士再次进入手术室,由产科何志晖主任团队为她施行剖宫产手术,宝宝顺利娩出,产妇生命体征平稳,两周后便达到出院标准。宝宝是早产儿,体重仅有1.5千克,出生后立即被送入新生儿科照护,两周后体重增长到1.8千克。5月16日,宝宝也顺利出院,范女士母子终于团圆了。

王凯提醒,马凡综合征对血管的影响是无法阻止的,只能密切监测,早发现早处理,才能将风险降到最低。建议有家族病史的人群成年之后要每年复查心脏彩超,及时监测主动脉扩张情况,出现异常及早手术干预。

来源:广州日报

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