【剖宫产手术】剖宫产子宫切除手术指征是什么
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剖宫产子宫切除术指征大多数是由于子宫收缩乏力、与胎盘植入或子宫切口有关的子宫下段出血、羊水栓塞、巨大子宫肌，瘤、子宫大血管撕裂、严重的宫颈发育异常或原位癌。1．前置胎盘十疤痕子宫疤痕子宫再次剖宫产时。 要点：剖宫产子宫切除术指征大多数是由于子宫收缩乏力、与胎盘植入或子宫切口有关的子宫下段出血、羊水栓塞、巨大子宫肌，瘤、子宫大血管撕裂、严重的宫颈发育异常或原位癌。 我国孕产妇多为20～30岁之间的年轻妇女，子宫对于年轻女性来说，不仅是生育器官，也是重要的内分泌器官，手术切除子宫会严重影响妇女的身心健康。因此，应尽可能保留子宫，但对有子宫切除指征的患者，应不失时机地切除子宫，以挽救生命。 （一）指征 1．前置胎盘十疤痕子宫疤痕子宫再次剖宫产时，且胎盘附着在前壁疤痕处，胎盘剥离后，其剥离面的疤痕不收缩可继续出血，此时，为迅速止血须切除子宫。 2．植入性胎盘完全性胎盘植入者，胎盘不能剥离，特别是植入原子宫切口疤痕，当胎盘剥离时可发生大出血，为挽救产妇生命，需及时切除子宫。 3．胎盘早剥、子宫胎盘卒中如产时出现大出血经保守治疗无效，可并发消耗性凝血障碍，必须迅速切除子宫，以挽救产妇生命。 4．对于由双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等致子宫过度膨胀者，如出现子宫收缩不良，经按摩子宫、使用宫缩剂、结扎子宫供血血管等治疗措施无效，发生危及生命的产后大出血，或子宫收缩乏力并发DIC和急性肾功能衰竭，应及时切除子宫。 5．羊水栓塞急性羊水栓塞者如有难以控制的大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻止羊水成分继续进入血循环。 6．先兆子宫破裂或子宫原切口愈合异常，子宫疤痕重度粘连，宜剖官产时同时切除子宫，以防术后出现后遗症致产妇生命受到损害和再次开腹手术。 7．绒毛膜羊膜炎若绒毛膜羊膜受严重感染或并发败血症时，为防止产后继发性腹膜炎，盆腔脓肿或中毒性休克，最好选择切除子宫。 8．子宫切口过度撕裂剖官产术中如子宫下段横切口撕裂延伸至子宫动脉、官颈或切口处复杂撕裂致出血无法控制，为彻底止血以防产后大出血及感染，可切除子宫。 9．宫颈、宫体部良性或恶性肿瘤如妊娠合并子宫肌瘤，且肌瘤巨大、数目多、肌瘤位于子宫下段前壁影响缝合及伤口愈合，肌瘤变性可考虑切除子宫。如合并官颈癌、卵巢癌等应切除子宫，切除子宫的方式由癌的类型和分期决定。 （二）分类 子宫切除包括全子宫切除术和次全子宫切除术，对于有子宫切除指征的患者，宜在积极输血补充血容量抗感染的同时施行子宫次全切除术。若合并中央性或部分性前置胎盘、宫颈病变、宫体恶性病变应予全子宫切除术。 |
