谈医论症｜女性尿失禁，警惕“社交癌”
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诊断为中重度压力性尿失禁，尿失禁不仅降低患者的生活质量，轻中度类型压力性尿失禁患者，如减少咖啡因的摄入、规律锻炼、适度减少液体摄入、戒烟等可以改善尿频、尿急、尿失禁症状，阴道内长效雌激素给药可以有效改善绝经后女性尿失禁症状。 张阿姨今年62岁，爱好旅行。10年前开始出现咳嗽，跑步时尿液不自主流出，诊断为压力性尿失禁，一直口服药物治疗减轻症状，效果不佳。近一年来，甚至在静止站立时也有尿液流出，严重影响她的日常活动，不敢出门，更别谈旅行了，带来严重的心理困扰，生活质量大大降低。到医院就诊后，通过询问其病史,及相关检查后，诊断为中重度压力性尿失禁，该病药物治疗难以根治，遂施行效果最可靠，副作用最小的经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-A），也就是常说的吊带悬吊术，12分钟的微创手术后，困扰多年的尿失禁问题得到了解决，小区里重现了张阿姨矫健的身影。 尿失禁究竟是怎么回事？ 尿失禁是中老年女性的一种常见疾病，在女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，最常见的是二种：一，压力性尿失禁，表现为咳嗽、喷嚏、运动等腹压增高时出现不自主的尿液从尿道外口漏出。二，急迫性尿失禁，表现为有尿意时无法等待，否则即尿裤子。尿失禁不仅降低患者的生活质量，更严重的是带来心理负担，患者往往不敢参加广场舞等社交活动，不敢去没有厕所的场所，不敢长时间的乘车等，严重影响日常生活工作和社会活动，又称之为“社交癌”。引起尿失禁的危险因素很多，目前明确的主要因素是雌激素水平低下、其次，生育次数和方式、盆腔脏器脱垂、咖啡因的摄入过多，肥胖及遗传性等也是可能的致病因素。 出现尿失禁症状该怎么办呢？ 很多人出现尿失禁后因羞于言齿或不知如何就医，不敢出门与人交流，长期以往导致心理巨大的压力。首先，我们要了解尿失禁是中老年女性常见疾病，并非难以启齿，不必讳疾忌医，并且，这是一种可以预防和治疗的疾病，只要做到早预防、早发现、早治疗，就可以彻底摆脱尿失禁的烦恼。 尿失禁治疗方法有哪些？ 总的来说，包括非手术治疗和手术治疗两大类。对急迫性尿失禁患者，轻中度类型压力性尿失禁患者，首选非手术治疗，包含（1）生活方式的改变，如减少咖啡因的摄入、规律锻炼、适度减少液体摄入、戒烟等可以改善尿频、尿急、尿失禁症状。肥胖患者应该积极减肥。（2）行为治疗，如膀胱锻炼、盆底肌训练、盆底生物治疗等，可以改善尿失禁症状，提高生活质量。（3）药物治疗，抗胆碱能药物如索利那新、托特罗定等和米拉贝隆是主要的治疗急迫性尿失禁药物。阴道内长效雌激素给药可以有效改善绝经后女性尿失禁症状。而度洛西汀可以改善压力性尿失禁的症状。当保守治疗压力性尿失禁不满意时，应考虑手术治疗。目前临床上最常用的手术方式是无张力尿道中段悬吊术，为压力性尿失禁的治疗带来了全新的革命。因其手术创伤小，术后恢复快，疗效确切稳定，复发率低以及并发症少的优势，在压力性尿失禁手术治疗方面有明显的优势。而急迫性尿失禁患者药物治疗效果一般都很好，极少数顽固性患者，也可以通过骶神经调节器（俗称膀胱起搏器）植入术获得满意的疗效。 尿失禁是中老年女性的常见病之一，如果对常见的危险因素采取相应的预防措施，如控制体重、治疗便秘，减少咖啡因摄入，合理控制雌激素等等，就可以预防尿失禁的发生。轻度患者通过药物治疗及盆底肌训练等，可以得到一定的治疗效果。严重者，一个简单的微创手术也能解决多年顽疾。总之，无论哪种尿失禁，都会给患者带来难以启齿的心理影响，这时，如果你鼓起勇气去找专科医生帮助，都能获得满意的疗效。 作者：上海九院泌尿外科 刘冲 原文刊于《健康报》 |
