【产前教育】产前健康教育及孕期保健操对分娩过程的影响

其结论是产前系统教育能提高孕妇对妊娠、分娩的认知,陆龙勤研究表明观察孕妇产前教育对促进白然分娩的效果,两组阴道分娩产程时间比较观察组第一、第二产程均短于对照组;进行一般产前检查未做孕期保健操孕妇30例为对照组。

  产前健康教育及孕期保健操对分娩过程会有哪些影响?

  1、提高自然分娩的信心,降低剖宫产率,缩短产程

  1.1产前健康教育使初产妇获得了有关分娩的知识,有助于产妇正确对待分娩过程,一定程度上减轻了对分娩的恐惧和焦虑心理,在第二产程中积极配合助产人员,正确使用腹压。同时避免了由于情绪紧张使机体发生一系列的变化,如:心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足、痛阈下降,稍有宫缩即大喊大叫,不思饮食,影响睡眠,致使产妇体力消耗过多,宫缩乏力,产程延长。因此乐观的心态可改变大脑皮层的活动,可提高痛阈,减少因心理因素引起的宫缩异常及继发的产程延长或停滞,促进自然分娩。陈桂花等研究表明实验组接受产前系统教育的100例孕妇剖宫产率为31%,对照组只接受常规围生期保健的100例孕妇剖宫产率为45%,实验组低于对照组,两组剖宫产率比较P<0.05。实验组第一产程(6.67±3.00)h、第二产程(0.63±0.44)h、总产程(7.45+3.29)h少于对照组第一产程(8.20+3.29)h、第二产程(0.93+0.41)h、总产程(9.27±3.69)h,两组产程时间比较P<0.01。其结论是产前系统教育能提高孕妇对妊娠、分娩的认知,增强自然分娩的信心,有助于调节神经及各器官功能,缩短产程,降低剖宫产率。陆龙勤研究表明观察孕妇产前教育对促进白然分娩的效果,以门诊定期进行产前检查并自愿参加孕妇学校的166例孕妇作为观察组,以同期仅进行常规围产期保健检查的孕妇130例作为对照组,结果显示,观察组剖宫产率低于对照组,两组比较P<0.005,两组阴道分娩产程时间比较观察组第一、第二产程均短于对照组,两组比较P<0.01。

  1.2由于孕妇做孕期保健操运动后增加了腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性,并使关节、韧带松弛柔软,所以分娩时利于胎儿通过产道,有助于自然分娩。闫淑珍等研究表明,做孕期保健操孕妇30例为观察组,进行一般产前检查未做孕期保健操孕妇30例为对照组,结果显示,观察组第一产程、第二产程及总产程的时间均明显短于对照组,充分说明孕妇操能促进产程进展。许厚琴等研究表明在孕期坚持做体操的研究组剖宫产率显著低于未做体操的对照组,研究组自然分娩率显著高于对照组,P<0.05。

  2、降低产后出血量,降低新生儿窒息发生率

  2.1产前健康教育可改善产妇临产时焦虑不安、恐惧状态,情绪的变化使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,使产妇血压升高,导致胎儿宫内缺氧,出现胎儿窘迫,最终导致宫缩紊乱或乏力,致产程延长,造成难产。金瑞玲等研究表明观察产前健康教育对分娩的影响,观察组为孕期定期在门诊接受健康教育和产前检查的孕妇250例,对照组为孕期未接受健康教育和产前检查的孕妇250例。结果显示,观察组产后出血、新生儿Apgar评分<7分例数均少于对照组,两组比较均P<0.01。认为孕妇学校的孕产期知识教育可以影响孕产妇的白我行为,可减少产后出血、使新生儿窒息率下降。

  2.2夏晖等研究表明未做孕期保健操的非干预组产妇产后2h出血量超过做孕期体操的干预组产妇。干预组孕妇产时心理准备充分,提高了疼痛阈值;分娩时产力好,保证了产程进展顺利,缩短了分娩时间,产妇用力屏气次数少,体力消耗少、恢复快,子宫收缩好,产后2h出血少。闫淑珍等研究表明做孕期保健操的观察组胎儿宫内缺氧及低Apgar评分发生率少于未做孕期保健操的对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

  3、降低孕妇及胎儿不良的体重增长趋势

  3.1孕期健康教育有助于使孕妇建立合理的饮食结构。大多数孕妇饮食结构不合理,在孕期摄人大量肉、蛋、奶、糖后,就必然造成能量过剩、脂肪堆积、体质量增加,而孕妇越肥胖越不想运动,缺乏锻炼加速了体质量上升,形成恶性循环。同时孕期肥胖又会发生巨大胎儿。石燕等研究表明接受孕期保健的实验组孕妇与未接受孕期保健的对照组孕妇在饮食是否合理方面,实验组与对照组差异有统计学意义(P<0.05);在胎儿体质量、孕妇产前体质量、孕妇孕前体质量、孕期增长体质量方面,实验组与对照组比较差异均有统计学意义,P<0.05。

  3.2怀孕期间适度运动,可以帮助孕妇控制孕期的体重,不至于使体重增加过快。孕中期开始进行有氧运动、肌肉张力练习等合理、适量的保健操锻炼,增加了肌肉收缩力及关节、韧带的活动度,减轻了妊娠期的不良反应,控制了孕妇体重过度增长。流行病学的调查表明,高强度运动、营养不良与胎儿宫内生长受限密切相关。这从孕期中从事体力劳动的妇女已得到证实。Terry的研究显示,运动不影响胎儿出生时体重,但孕末期仍剧烈运动的孕妇所生的新生儿体重较对照组低。

  4、降低了妊娠并发症和死胎发生率

  4.1接受健康教育的孕妇,懂得孕期的相关知识,并能养成遵医行为,定期产检,明显降低胎儿死亡率及孕期并发症的发生率。史春研究表明接受健康教育的实验组孕妇与未接受健康教育的对照组孕妇在胎儿死亡、失血性休克、重度妊高征方面,两组比较差异有统计学意义,均P<0.01。

  4.2孕期保健操可帮助孕妇转移注意力,明显减轻妊娠所导致的不适。可以促进血液循环,提高血液中氧的含量,消除身体的疲劳和不适;可调节神经系统及增强心、肺功能,能促进孕妇消化吸收功能;可增强腹肌力量,帮助孕妇适应身体重心的转移。蒋延华对孕妇做保健操前后进行对比,结果显示观察641名孕妇中,孕20~28周出现下肢水肿(+)有21人(3.27%),均经做孕妇体操全部改善,孕28—38周出现下肢轻度水肿135人,经做孕妇体操完全改善94人(69.62%),水肿减轻的34人(25.18%),无改善7人(1.09%);出现腰背酸痛症状605人(94.38%),经做孕妇体操明显或轻度改善594人(98.19%)。下肢肌肉痉挛、轻度痔疮症状均有不同程度改善。赵艳梅等认为妊娠高血压综合征与缺钙有关,运动可促进身体对钙的吸收,可使孕妇舒张压下降,减少妊娠高血压综合征的发生。屠霞芬研究表明,怀孕期间适度活动可以使孕妇控制体重、消耗母体多余血糖,对治疗和预防妊娠期糖尿病的发生有意义。

  5、对产妇心理因素以及乳汁分泌的影响

  5.1肖晋英等研究表明,应用症状白评量表SCL-90进行检测,孕妇学校培训对产妇的SCL-90总因子分有影响。培训组的产妇SCL-90因子分较低,对妊娠、分娩所致焦虑较轻,而对照组SCL-90得分较高,焦虑较重。两组比较P<0.05。乳汁分泌方面培训组较对照组乳汁分泌充足的例数多,P<0.01。由此可见,在妊娠期,孕妇情绪不稳定,表现为过度焦虑,不少产妇分娩1年后仍有抑郁。故产科门诊在孕妇首次就诊时,就应动员孕妇及家属到孕妇学校进行培训,使其了解孕产期的生理变化,平安度过分娩期及产褥期。

  5.2蒋延华认为孕妇体操是舒缓的、有节奏、强度不高的运动,是一种很好的应激,能使人感到轻松,使孕期保持良好的精神状态,可以有效预防孕期及产后抑郁症。

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