产程

产程专题为你介绍分娩方式,难产,分娩,分娩注意事项,分娩恐惧如何克服,第一产程等相关知识。

分娩方式

常见的分娩方式

分娩方式有自然分娩、剖腹分娩、无痛分娩、水中分娩。

1、自然分娩:胎儿发育正常,孕妇骨盆发育也正常,孕妇身体状况良好,靠子宫阵发的有力节律收缩将胎儿推出体外,这便是自然阴道分娩。自然阴道分娩是最为理想的分娩方式,因为它是一种正常的生理现象,对母亲和胎儿都没有多大的损伤,而且母亲产后很快能得以恢复。

2、剖腹分娩:如果骨盆狭小、胎盘异常、产道异常或破水过早、胎儿出现异常的孕妇,需要尽快结束分娩时应采取剖腹分娩方式,以确保母子平安。剖腹产手术对母亲的损伤较大。手术本身就是一种创伤,产后的恢复远比阴道分娩慢,而且还会有手术后遗症发生。

3、无痛分娩:通常所说的无痛分娩”,在医学上其实叫做分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。是指在分娩期间使用解除疼痛的方法,意味着对于即将成为人母的你,能有一个愉快及有意义的生产过程。

目前通常使用的分娩镇痛方法有两种:一种方法是药物性的,是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果,这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的,是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法,也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛,这也属于非药物性分娩阵痛。

4、水中分娩:新生儿娩出时完全浸没在水中。在此过程中新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部在水下娩出,随后立即将新生儿抱出水面。产妇在充满温水的分娩池中自然分娩,由于分娩池中的水温、生物指标等与母亲子宫内的羊水环境类似,使胎儿在离开母体后很适应,产妇也在水的浮力下减少了生产痛苦。新生儿在母体羊水中是通过胎盘、脐带提供呼吸养料的,水中分娩产出的一刻,分娩池中环境与羊水环境相似,新生儿肺叶仍然没有打开,所以完全不会呛水。  

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难产

难产的定义

难产,医学术语叫做“异常分娩”,一般是指产道、胎儿、产力等任一因素的异常而导致的分娩困难,同时产妇的心理因素也对生产有很大影响。异常分娩一般会使生产时间延长,同时对胎儿和产妇造成危害,危急时甚至会影响母子二人的生命安全。常见的异常分娩案例有胎位不正、产妇骨盆狭窄、脐带绕颈等情况。

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分娩

什么时候去医院待产

到了孕期的最后阶段,你的产科医生应该给你一些明确的指示,告诉你什么时候去医院待产,这些指示取决于你的个人情况。但去医院之前,要准备好你的待产包。

一般情况下,医生可能会要你等到每次宫缩持续1分钟、每5分钟一次以后才去医院待产。从一次宫缩开始起到下一次宫缩开始算作一次宫缩。

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分娩注意事项

分娩疾病要点

1、见红:妊娠期内,粘稠的、带有血迹的粘液栓子会堵塞子宫颈,在分娩开始前或进入分娩早期阶段时,栓子会从阴道清除出来。以上情况可能发生在分娩开始的前几日,所以要等待,直到腹部或背部出现有规律的疼痛时再打电话给医院或助产士。

2、羊膜破裂:羊膜是环绕在胎儿周围充满液体的囊袋,在分娩期间的任何时候囊膜都会破裂,于是囊内液体可能突然大量涌出,但因为胎儿的头部已经进入骨盆腔,阻塞了它的涌出,所以更多见的是液体一滴滴地流出来。即刻打电话给医院或助产士。即使没有任何宫缩也需要去医院,因为羊膜破裂后有感染的危险。

出现以下情况要立即到医院就诊:阴道分泌物增多,或分泌物性状发生改变;出现阴道流血或点滴出血;腹部疼痛,类似月经期样的痛,或者1小时内宫缩超过4次(即使是宫缩时没有疼痛的感觉);盆底部位有逐渐增加的压迫感(你的宝宝向下压迫的感觉);腰背部疼痛,特别是在你以前没有腰背部疼痛史的情况下。

分娩护理要点

分娩恐惧如何克服

分娩恐惧

分娩恐惧是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时,所产生的非特异性反应。有的孕妇从妊娠期间就开始了这种心理应激反应,表现为:

1、对怀孕后身体的生理变化不适应,尤其是妊娠早期。胎儿作为一种异物刚刚被接受,加上妊娠反应引起的呕吐不适等,孕妇对怀孕及分娩有不同程度的恐惧心理。

2、过于关注怀孕过程,如经常担心妊娠不顺利,担心胎儿发育不正常。对怀孕表现出消极态度,对胎儿状况太担心的孕妇,在孕期容易发生并发症,分娩时也常常更危险。

3、担心分娩不顺利,害怕手术,害怕分娩时的宫缩痛。

4、害怕陌生的分娩环境,害怕周围产妇痛苦的呻吟或嚎叫,害怕医务人员冷漠的面孔或语言刺激。

5、为胎儿性别烦恼,担心分娩后遗症,担心胎儿不能存活,担心产后无人照顾及经济费用等。

分娩恐惧的负面影响如何克服分娩恐惧

第一产程

第一产程延长

记录产程图宫口扩张及胎头下降曲线。超过16小时为第一产程延长。如果无效宫缩应用催产素静脉输注治疗,如果此治疗无效,同时还排除了枕后位及枕横位,则应诊断为头盆不称。一旦产程加速,应谨慎、持续地监护胎心,以尽早发现胎儿宫内窘迫。

初产妇及经产妇第一产程特性:

产程 项目 初产妇 经产妇
潜伏期 总时间 平均约为6.4小时,有可能超过20小时 平均约为4.8小时,坑能超过14小时
产妇的行为表现 精力充沛、兴奋、言谈得体、显得积极参与生产过程、显得有信心,并准备接受分娩及生产过程的挑战
活跃期 总时间 平均约为4-6小时 少于3小时
活跃加速期时间 平均约为3小时 平均约为2小时
最大斜率期子宫颈扩张情形 每小时约可扩张3.5cm 每小时约克扩张5.9cm
产妇的行为表现 显得依赖、无精打采、疲倦、较少与他人互动或以简短的句子与他人互动、眼神黯然、身体僵硬、紧张、出汗、口干舌燥,如果有过度换气的情形可能会出现手脚发麻的情况,逐渐对自己应付生产过程的能力失去信心
活跃减速期 总时间 通常少于3小时 通常少于1小时
子宫颈扩张情形 每小时约可扩张1cm 每小时约可扩张2cm
产妇的行为表现 将注意力及力气集中于应付产痛上、显得疲惫、表示有失去自我控制的感觉
第一产程总时间 平均约为4-24小时 数分钟至14小时

什么是第一产程

催产素

催产素的作用

催产素也可称为缩宫素,催产素具有促进子宫进行规则收缩的作用,且能直接作用于血管和平滑肌松弛,具有抗利尿等作用,准妈妈应该在专职医生的检查诊断后方可使用催产素,且在使用过程中应该由医生全程监督。催产素的主要作用有:

1、使子宫平滑肌产生兴奋作用:准妈妈在使用催产素之后,催产素可选择性的刺激子宫平滑肌上的缩宫素受体,让子宫的收缩能力、收缩频率得到增强。该作用主要表现特点有:

(1)剂量大小可影响作用性质和强度:2~5U的小剂量对子宫的节律性收缩有加强作用,可加大子宫的收缩频率同时让收缩张力略微增强,以达到类似正常分娩的状态。使用5~10U大剂量催产素会让子宫出现持续性增强收缩,这种情况下产生的危害是非常严重的,主要表现在引起胎儿在子宫内窒息死亡甚至造成子宫破裂情况。

(2)子宫不同部位产生的作用有差异:2~5U的小剂量可使子宫体和宫底平滑肌节律性收缩,以此在宫颈松弛情况下让胎儿正常分娩;但剂量没有得到严格保证,使用过大的话不利于胎儿从母体分娩。

(3)产妇体内性激素水平影响药物作用:雌激素对子宫内膜和蜕膜中缩宫素起提高作用,但受体对缩宫素的敏感性,孕激素则相反。

2、其他作用:催产素的缩宫作用可增强能乳腺腺泡周围的肌上皮细胞的收缩能力,促进母体的排乳能力。同时催产素可松弛血管平滑肌,使血压降低;具备轻度抗利尿功能。

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持续性枕后位定义

持续性枕后位的护理

在生产过程中,如果妈妈的枕位出现问题的话,便很容易造成难产的现象,其中,有些女性有持续性枕后位,那么持续性枕后位该怎么护理呢?

在分娩过程中,胎头以枕后位衔接,在下降过程中,胎头枕部因强有力的宫缩绝大多数能向前转135°或90°,转成枕前位自然分娩.仅有5%--10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位。

胎儿出现持续性枕后位的情况,经常会使产妇分娩时间过长,这就需要医护人员在适当的时候给产妇喂食、喂水,以确保产妇有充足的体力进行生产。当宫颈扩张推迟,或者是头胎停滞的时候,需要进行枕后位确认。条件允许的话,可以用手调整胎位,并进行观察,若果在1-2小时都没有改变的,则可以采用剖腹产。

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持续性枕横位

持续性枕横位的原因

传统观念认为,胎头以枕横位衔接,至中骨盆或盆底未转至枕前位者,称为持续性枕横位。那么,持续性枕横位的原因是什么呢?

很多因为骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄,不适合胎头枕部衔接,后半部较宽,胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆狭窄,影响胎头在中骨盆平面向前旋转而成为持续性枕后位或持续性枕横位。

持续性枕横位是由于分娩时,胎头以枕横位衔接,在下降过程中,当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时,绝大部分可完成内旋转动作,转成枕前位自然分娩。但是直至分娩结束,胎头枕部持续不能转向前方,仍然位于母体骨盆的后方或侧方。

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瘢痕子宫二胎

瘢痕子宫壁厚度标准

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。那么,瘢痕子宫壁厚度标准是什么呢?

如果是瘢痕子宫,那么子宫的厚度应该是0.3厘米或更多。如果它小于0.3厘米,子宫有点薄,需要提前终止妊娠。即需要提前做剖腹产手术,以防止妊娠后期,子宫太薄会发生子宫破裂。根据孩子的双顶径和股骨长度等指标来计算,孩子的体重约为2810克。

一般情况1级疤痕(愈合良好):子宫前壁下段厚度>=3mm,各层次回声连续,均匀.2级疤痕(愈合不良):子宫前壁下段厚度<3mm,各层次回声失去连续性,加压时羊膜无膨出。一般来说子宫前壁厚度在3cm以上才算是安全的。

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瘢痕子宫

什么是瘢痕子宫

瘢痕子宫又称为疤痕子宫,指受伤过后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫并一定出现在瘢痕体质的女性,而是最常出现在剖宫产的妈妈。因为剖宫产分娩时,需要在子宫下段切口,因此子宫前壁会有疤痕形成。此外,曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。

瘢痕子宫妈妈再次怀孕和分娩都较一般的妈妈危险。医生一般会建议剖腹产的妈妈在分娩2年后再考虑怀孕,因为剖腹产过后会形成瘢痕子宫,如果在子宫未完全愈合的情况下怀孕,在怀孕的过程中会由于胎儿发育,子宫增大,子宫壁变薄,剖腹产手术切口处结缔组织缺乏弹力,新鲜的瘢痕在怀孕末期或分娩过程中很容易发生胀破,可造成腹腔大出血甚至威胁生命。

瘢痕子宫女性并没有什么特征,有些女性可能会出现无痛的阴道出血、腹痛的表现,临床上主要靠超声来检查。因此,剖腹产后妈妈在日常生活中出现类似症状时,最好重视起来,及早到医院检查。如果瘢痕子宫妈妈已经再次怀孕,要在符合顺产指症的情况下才能选择阴道分娩。

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枕横位

什么是枕横位

胎方位是指胎儿先露部位和产妇骨盆前、后、左、右的关系,简称胎位。而产妇的盆骨可分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。正常胎位多为胎儿头部俯曲,枕骨(头颅骨的后部分)在产妇骨盆前,呈现“头下臀上”姿势。

由于胎儿浸泡在羊水中可自由翻转,在孕30周后,胎儿头部位置基本固定。在孕36周后,胎儿入盆,此时正常胎方位的胎儿头部会俯曲,头部最先伸入产妇骨盆。部分胎儿虽然头部朝下,但枕部仍位于产妇骨盆侧方,以枕横位的方式入盆,称为枕横位。胎头偏左盆骨侧为左枕横位,胎头偏右盆骨侧为右枕横位,其中左枕横位发生率较右枕横位高。

产妇在正式临产时,枕横位的胎儿多数能在强有力的宫缩下,向前转90°或135°,即转为正常胎方位,产妇可自然分娩。仅有5%~10%的胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于产妇骨盆后方或侧方,导致产妇发生分娩困难,称为持续性枕横位,属于胎方位不正的一种表现。

在胎方位不正中,持续性枕横位发生率最高,这种情况多发生在骨盆形态及大小异常、胎儿头部过大的产妇中。枕横位可通过阴道检查、B超检查确诊。

无论是左枕横位还是右枕横位都相当于给产妇有限的分娩通道增加障碍,也是导致难产的原因之一。临床上常使用催产素、产钳、剖宫产等方法帮助产妇分娩,降低难产的发生率,所以又是难产发生率较轻的胎方位不正。

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